朋友，为了我们能及时为您提供更细致、人性化的服务，在您来工作室治疗前，请详细填写下表。我们将会备案登记，并为您设计出具有个性的提高方案，让您的视力尽快的恢复。
姓名：
学校：
年龄：
岁
性别：
男
女
曲光不正类型：
近视
远视
弱视
散光
戴镜时间：
年
眼镜度数：
左眼：
度
右眼：
度
现裸眼视力：
左眼：
右眼：
联系电话：
家庭住址：
备注：
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